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想金蝉脱壳?医保局焊死大门:跑路前,先过“离职审计”这一关

发布日期:2025-10-10 01:52 点击次数:107

时代的一粒灰,落在药店老板头上,就是一座山。而现在,落下来的不是灰,是混凝土搅拌车。

这两年,你要是路过街边,会发现一个魔幻的现象:以前遍地开花、比便利店还坚挺的药店,开始成片成片地关门。招牌被拆下,玻璃门上贴着“旺铺转租”,像极了渣男拔X无情的现场。

2024年,全国零售药店关了快4万家,平均每天107家老板喜提失业。到了2025年,这股风非但没停,还刮得更猛了,预测要干掉5到10万家。连老百姓、益丰、一心堂这些上市的连锁巨头,都顶不住了,上半年各家都关了上百家店,那架势叫一个壮士断腕,断的还是大腿。

这就很奇怪,药店不是刚需中的刚需吗?谁家还不吃个五谷杂粮,闹个头疼脑热?怎么突然就不行了?

答案很简单,风停了。那个靠着医保卡随便刷刷刷就能躺着赚钱的风口,被一只看不见的大手,直接给掐灭了火。

很多药店老板发现,游戏规则变了。以前是闷声发大财,现在是睁眼挨铁拳。医保局的飞行检查越来越频繁,越来越狠,跟开了天眼一样,专门盯着那些“骚操作”:串换药品、超量开药、代刷结算……每一个词背后,都是白花花的银子,和老板们睡不着觉的夜晚。

压力之下,一群大聪明想出了一条绝妙的“金蝉脱壳”之计:我不玩了,行不行?我主动退出医保定点,跟你解约。你医保局总不能管到我一个体户头上吧?

这招在过去,还真挺好使。根据21年的规定,民营机构确实可以主动申请解除医保协议。逻辑很简单,我自愿放弃这块“唐僧肉”,从此桥归桥路归路,你走你的阳关道,我过我的独木桥。数据一断,账本一封,以前那些说不清道不明的烂账,就随着解约协议一起,埋进了历史的尘埃。

于是,一场轰轰烈烈的“退保跑路潮”开始了。

2024年5月,一心堂被国家医保局约谈,像是在平静的湖面扔下了一颗深水炸弹。紧接着,各地医保局纷纷公布主动退出医保的机构名单。内蒙古赤峰市,一天之内964家机构申请解约,其中将近700家是药店。短短一个月,全国超400家医药机构挥泪告别医保。2025年,大连一个季度就有近400家药店解约,山东、内蒙古等地纷纷跟上。

连锁药房成了这波跑路潮的主力军。那场面,就像一群在赌场里出了老千的赌徒,听到警察要来的风声,连筹码都不要了,争先恐后地往外冲,生怕跑慢了被当场摁住。

一部分是真的经营不善,合规成本太高,玩不起了。但更多的一部分,心里的小九九谁都清楚:趁着账还没被翻出来,赶紧跑路。只要我退得够快,历史遗留问题就追不上我。

你以为监管层都是吃干饭的吗?你把医保基金当什么了?想来就来,想走就走的公共厕所吗?

医保局看着雪片一样飞来的解约申请,心里门儿清。这帮人不是想断臂求生,是想销毁证据。天津15家民营医院涉嫌重大违规,无锡虹桥医院骗保2200多万,院长医生一锅端。这些案子就像催化剂,让更多心虚的机构加速了跑路进程。

然后,真正的重头戏就来了。

2025年9月7日,国家医保局甩出了一份王炸——《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则(草案)》。别看名字长,核心就一条,堪称“前男友/前女友条款”,充满了秋后算账的冰冷与无情。

草案第十八条,白纸黑字写着:定点医药机构申请解除服务协议或不续签的,医保经办机构可以对1至2年内基金结算费用开展核查。

翻译翻译,什么叫惊喜?

这就叫惊喜。

意思就是,想分手?可以。想跑路?没问题。但在你走之前,我们得先来一场彻彻底底的“离职审计”。把你过去一两年的账,从头到脚,用放大镜给我捋一遍。看看你有没有拿公司的钱去会所嫩模,有没有把采购的茅台算成办公用品。

这招太狠了,直接把药店老板们“关店跑路、一了百了”的后门给焊死了。过去,退保之后数据断档,查起来费时费力,基本等于查不下去。现在,这道“倒查令”就是悬在所有想跑路者头上的达摩克利斯之剑。你跑一个试试?你的历史记录跑不掉。

这并非空穴来风。早就有地方这么干了。2025年1月,某地医保局倒查两年半,查出6家药店套刷医保1400多万,伪造慢病处方,骗保400多万。2023年的飞检就已经开始倒查一年半了。现在,这个“优良传统”被正式写进了法规,从临时抽查变成了离职标配。

你以为这就完了?草案里还详细罗列了10类违规行为,堪称“骗保操作百科全书”:分解住院、挂床住院、过度诊疗、超量开药、重复收费……药店最爱玩的超量开药、分解处方,赫然在列。

处罚也搞阶梯式,人性化与铁腕并存。轻微违规,及时改正,没造成损失的,可以不罚,给你一个重新做人的机会。但你要是玩大的,比如倒卖回流药、伪造处方发票,不好意思,这不叫违规,这叫犯罪,直接移交公安,进去唱铁窗泪。

甚至连个人违规都安排得明明白白。医保卡借给别人用?造成损失400块以下,暂停结算3个月;超过1200块,直接停用一年。

这套组合拳打下来,整个行业都懵了。

过去那个野蛮生长的时代,那个靠着信息差和监管漏洞就能赚得盆满钵满的时代,彻底结束了。医保基金这块唐僧肉,以前是谁都能凑上来咬一口,现在周围站满了拿枪的保镖,还装上了24小时无死角监控,连跨省异地就医都能协同检查。

所以你看,药店这波关店潮,本质上不是行业的衰退,而是一场迟来的清算和净化。是医保基金安全这把“国之重器”,与部分市场参与者贪婪本性之间的一场激烈碰撞。

大浪淘沙,被拍死在沙滩上的,都是那些穿着泳裤,实际上根本不会游泳的投机者。而那些真正合规经营、服务于患者的药店,虽然短期内会因为监管趋严而感到阵痛,但长期来看,一个更干净、更公平的市场环境,对他们才是真正的利好。

至于那些还想着钻空子,甚至把定点医院降级为诊所来规避检查的大聪明们,新规之下,降级也得先过倒查关。

游戏已经结束了。所有命运赠送的礼物,早已在暗中标好了价格。出来混,迟早是要还的。

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